5岁女童病历被标“刁蛮”上热搜｜你的体检报告还干净吗？

近日，广东湛江吴川市一位家长反映，其5岁女儿因过敏到当地卫生院急诊就医，事后却发现孩子的电子病历“既往史”一栏被医生写下“刁蛮”二字。涉事医生称，标注目的是“以后不再接诊该患者”。当地卫健局已核查属实，对涉事医生进行立案调查，病历信息也已完成修正。

📜 病历不是便签，有明确“写法”

国家卫生部《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）第三条规定：

病历书写应当客观、真实、准确、
及时、完整、规范。

这意味着，既往史只能记录过敏史、疾病史等客观情况，不能写入个人情绪、主观评判，更不该给患者贴人格标签。病历具有法定效力，会伴随患者整个就医过程，一处失真就可能变成长期跟随的“隐形标签”。

🤔 门诊病历如此，体检报告呢？

体检报告同样是重要的健康医疗文书。卫生部《健康体检管理暂行规定》（卫医政发〔2009〕77号）第十五条明确：健康体检报告应当符合病历书写基本规范；第十六条规定，医疗机构应当指定医师审核签署健康体检报告。

🏥 双楠体检中心：把规范一条条落地

体检报告该怎么管，原卫生部《健康体检管理暂行规定》（卫医政发〔2009〕77号）讲得很清楚——

第十三条　健康体检各项结果应当由具有相应专业技术职务任职资格的执业医师记录并签署。
第十六条　医疗机构应当指定具有相应专业技术职务任职资格的医师审核签署健康体检报告。

双楠医院体检中心严格按这两条规定执行：每一项结果由具备资质的执业医师如实记录，由审核医师逐项复核后签发，不掺杂任何主观判断。

医疗的本质是实事求是。

无论是看病的病历，还是体检的报告，文字记录的应该是身体状态，而不是情绪的载体。

如果你正准备做体检，建议优先选择报告有规范审核流程的机构——一份客观、真实、准确的体检报告，才是守护健康最可靠的参考。

每年一度的体检，不如从一份

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